新型冠状病毒肺炎中医防治-重庆在线

　　关键词：冠状病毒、温邪上受、除疫清燥、生津润肺

　　廖长清：中国当代名医，全国著名肝病专家，中华名医理事会副会长。编著有《肝病的禁忌与营养》、《揭开乙肝无法转阴的神秘面纱》《肝硬化的形成与治疗》、《科学吃蔬果疾病远离我》等书。攻克了医学难关“尿毒症”，让尿毒症患者告别了透析与换肾。

　　一、中医药是一个伟大的宝库

　　1958年10月11日伟大领袖毛主席指出“中国医药学是一个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高。”传统医学数千年来，在与疾病的斗争中人才辈出，战胜了无数疾病，不但积累了大量宝贵的临床经验，还形成了完整的理论体系，为中华民族的传承与发展做出了卓越的贡献。如三国时期华佗创立了麻沸散，可以做颅内手术，早西方医学一千年；东汉张仲景创立了“六经辨证”编著了《伤寒论》解决了伤寒病，至今还有效的指导对外感疾病的治疗；明·清时期瘟疫蔓延，薛生白、吴又可、叶天士等人，根据瘟病的发病规律与病理特点，创立了卫、气、营、血辨证，编著了《瘟病学》，有效的指导对瘟病的治疗，战胜了瘟病。

　　新型冠状病毒肺炎疫情爆发后，中医也积极参与，并且取得了显著疗效。但笔者认为还有美中不足，一般只有方、药，缺乏理论支撑。新型冠状病毒肺炎病位主要在肺，并且具有极强的传染性，属于瘟疫应以《瘟病学》为基础，结合现代医学的生化、影像检查研究更为科学，预防与治疗应以除疫清燥、生津润肺为主。

　　二、新型冠状病毒肺炎属中医瘟病

　　“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”新型冠状病毒肺炎，以干咳、低热，传染性强等临床症状特征，影像检肺上有明显损伤，生化检查感染新型冠状病毒，应属中医的瘟病。

　　瘟病分湿温与时疫两类，新型冠状病毒炎传染性强，以呼吸传播，并且迅速漫延，应属瘟病学中的时疫，为疠气伤人所致。疠气是除风、寒、燥、湿、火六淫之外的致病因子，古人没有具体说明疠气是什么致病物质，笔者认为疠气应该是指现在所说的病毒。

　　瘟病学是根据瘟病的各种临床表现与症状，找出了瘟病的发生、发展、变化的规律之规律及病位与性质，根据不同的证候群，以卫、气、营、血来驱别疾病的病位与性质，指导对瘟病的辨证论治。对新型冠状病毒肺炎的辨证论治，应以《瘟病学》为依据。

　　三、新型冠状病毒肺炎与瘟病的不同之处

　　从干咳、低热、传染性强等临床表与瘟病相同，但是现在与明·清时期的气候环境发生了根本变化，与其当年的瘟疫，又有其本质上的不同。明·清时期气候比现在寒冷，且空气没有污染，近年来由于环境污染等原因导致雨水偏少，气侯干燥，劫伤肺之津液于先，复感疠气（新型冠状病毒）在后，内外合邪导致了新型冠状病毒肺炎的爆发。

　　四、因病机分析

　　新型冠状病毒肺炎主要临床表现：干咳、咽痛、低热、传染性强等。影像检查肺部炎症严重，生化检查凝血功能障碍。从新型冠状病毒与患者在几米内都可以被传染，说明传播途径不仅是接触传播，《瘟疫论》将戾气的侵入途径分为“自天受（空气传染）和传染受（接触传染）”病毒传播需要载体（唾液），六淫中的风（空气）就是这个载体的助推剂。风：“风为百病之长”，《素问·风论》篇曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”风为阳邪，其性最急，变化大，发展快，传播强。

　　从干咳、寒颤，低热的症状讲，其病位主要在卫份与气份；根据生化检查有凝血障碍，但无出血现像，可以认新型冠状病毒肺炎已由气份波及营份，所以用药如果生化检查有凝血障碍时应加栀子、丹皮等清热凉血。

　　干咳无痰为燥咳，属燥邪伤肺，津液被烁，肺失濡养所致。

　　燥为阳邪，最耗人之津液，新型冠状病毒肺炎，是病毒借空气（风邪）挟燥邪（去年秋冬两季下雨量减少，空气中含水量不足，为之燥气），经口鼻直入手太阴肺经。肺属华盖，居五脏之首，故温邪上受，首先犯肺，烁其津液，肺喜润而恶燥，肺津被烁，失于濡养，故干咳无痰或咽喉肿痛，影像检查肺部有明显炎症；有的病人低热的出现，其病机是：“中医认为寒邪伤人，若由表及里，表为阳，阳为热，热为火，寒为阴，阴为水，水入于火，故发热，体温升高。但新型冠状病毒肺炎，是风、燥挟寒，风、燥为阳邪，二阳挟一阴，热重寒微，故以低热为主，而不出现高热。”

　　五、分型论治

　　1、疫寒犯肺

　　主要症状：恶寒颤抖，鼻酸，气紧，恶心，嗳气，害怕，想哭，舌质淡红，两边隆起，舌苔微黄腻。

　　症候分析：ct检查肺上有严重的损伤，生化验检查感染有冠状病毒（疠气），症见恶寒发热，寒颤，风寒外袭，束于肌肤，毛孔闭塞，阳气不能升发，邪正相争，故恶寒发热颤抖；鼻为肺之门户，疫、寒伤肺故鼻酸；“温邪上受，首先犯肺”故疠气由口鼻直入手太阴肺经，疫为阳邪，最伤阴津，又寒为阴邪，外束肌表，毛孔闭塞，肺失宣散，阳气不能升发，故气紧胸闷；疫、寒相互博击而生浊气，湿浊犯胃，故恶心俗呕；舌质淡红，为疫毒波及营阴；舌微黄而腻，湿浊犯胃之征。

　　辨证：疫寒犯肺，浊气犯胃。

　　治法：散寒解表，除疫化浊。

　　方药：荆防败毒散加减：

　　荆芥10克、防风10克、茯苓20克、独活2克、前胡15克、枳壳20克、羌活12克、桔梗20克、薄荷10克、山豆根10克、生姜3片，枇把叶30克、竹茹30克、甘草10克、土茯苓50克。

　　用法用量：水煎服，1日3次，每次200ml。

　　方解：土茯苓、山豆根除疫解毒为君；荆芥、防风疏风散寒，配羌活、独活除湿散，再伍薄荷增加透性，则寒祛湿除表解，恶寒颤抖，发热等表症自然消除为臣；前胡、桔梗、枳壳，枇把叶宣肺宽中理气，降逆止咳为佐；枇把叶、竹茹、甘草和胃降逆止呕。

　　2、疫疠伤津

　　主要症状：无明显症状，舌质红，苔微灰黄干。

　　症候分析：新型冠状病毒肺炎，临床症状与一般流感相似，个别患者没有明显的临床症状。因此，是否感染冠状病毒应以影像、生化检查为根据，本型患者无明显的临床症状，是疠气未挟寒挟湿，由口鼻直接手太阴肺，疠气为阳邪，最耗人之津，故舌质红，苔微灰黄干。

　　辨证：疫毒伤津，肺胃阴虚。

　　治法：除疠解毒，养阴凉血。

　　处方：清温败毒饮加减

　　生地20克、黄连10克、黄芩15克、丹皮20克、石膏50克、栀子20克、知母20克、大青叶30克、山豆根10克、麦冬30克、桑叶10克、玄参20克

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml

　　方解：新型冠状病毒肺炎主要由疠气伤人所致，故以土茯苓、山豆根、黄连清热解毒除疫为君；石膏、知母、黄芩、栀子麦冬清热生津为臣；生地、丹皮、玄参清热凉血，防止毒入营血为佐；桑叶疏风清燥为使。

　　3、疫湿蕴结

　　主要症状：胸闷，咽部有堵塞感，嗳气，困倦乏力，舌质嫩白，微瘀，舌苔黄腻。

　　症候分析：疫毒挟湿伤人，疫毒为阳邪，由囗鼻入肺，湿为阴邪，由毛孔而入，闭人毛窍，故肺失宣散而胸闷，阴阳相混，清气不升，浊阴不降，故咽喉部有堵塞感，浊气上逆而嗳气，湿困三焦，气血瘀滞，故困倦乏，舌苔黄腻瘀紫。

　　辨证：疫湿蕴结，肺失宣散。

　　治法：解毒除湿，方香化浊。

　　方药：甘露消毒丹合用三仁汤：

　　滑石30克、黄芩10克、石菖蒲15克、藿香10克、山豆根15克,白蔻10克、杏仁10克、苡仁30克、法夏10克、厚朴20克，大青叶30克、土茯苓50克

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml。

　　方解：山豆根、土茯苓、除疫化湿为君；滑石、黄芩、大青叶清热除湿为臣；白蔻、杏仁、苡仁、藿香方香化湿醒胃为佐；石菖蒲、法半夏、厚朴燥湿化痰为使。

　　4、疫湿伤肺

　　主要症状：干咳，咽痒，微感胸闷气紧，恶心，反胃俗吐，舌质

　　淡红，舌体瘦小，两边隆起，苔白欠润。

　　症候分析：疫挟燥邪袭肺，耗伤肺津，肺喜润而恶燥故干咳；风善行而数变，咽喉属肺系，为五脏六腑之门户，肺之津液被烁，故痒而干咳；肺职司呼吸，主宣散，被疫疠所伤，故胸闷气紧；疫浊犯阳明，清气不能升，浊阴不降，故恶心有堵塞之感；舌两边属肝胆，两边隆起，舌苔厚而欠润，为湿浊浸袭肝胆，化燥津伤。

　　辨证：疫燥伤津，湿浊犯胃。

　　治法：清燥生津，除疫化湿。

　　方药：金堂黄金汤加减：

　　黄金果30克、桑叶10克、北沙参30克、麦冬20克、杏仁10克、枇把叶（去毛）30克、炒栀子20克、百部12克、川贝 10克、土茯苓50克、蝉退10克、山豆根10克、竹茹30克、生姜3片、梨皮一个

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml。

　　方解：土茯苓除湿毒，蝉退除风毒，山豆根除热毒，三合用除湿祛风清热解毒祛疫为君；桑叶疏风清燥，配黄金果、沙参、麦冬、百部、川贝、梨皮、枇把叶，生津润肺，降逆止咳为臣；竹茹、生姜、枇把叶和胃降逆止呕为佐；炒栀子清热凉血，防毒邪内传营血为使。

　　5、疫湿瘀滞

　　主要症状：嗳气，咽喉部有堵塞感，胸闷，舌质微瘀紫，舌苔微黄而腻。

　　症候分析：温邪上受、首先犯肺，咽喉为肺之门户，疫疠袭肺，肺被邪气所据，失于宣散，故胸闷，咽喉部有堵塞感；舌质瘀紫，舌苔微黄而腻，布满全舌，属湿盛热微，困阻三焦，肝脾不调，故嗳气。

　　辨证：疫疠袭肺，湿浊淤滞。

　　治法：除疫化浊，疏肝和胃。

　　方药：柴胡疏肝散合三仁汤加减：

　　柴胡10克、枳实30克、川芎15克、陈皮20克、香附10克，杏仁10克、白蔻10克、苡仁30克、法半夏10克、厚朴20克、大青叶30、通草6克、滑石30克、山豆根10克、土茯苓30克。

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml。

　　方解：柴胡疏肝解郁而升清阳，配枳实降浊阴，使清气上升，浊阴下降，清浊相分，中满自除，胸闷、嗳气、咽喉部有堵塞感则自然消失；川芎为血中之气药，配陈皮、香附理气，与柴胡、枳实达配，共凑疏肝理气破积之功，气顺则胸闷、嗳气自然消除；杏仁、白蔻、苡仁宣肺化湿，配、法夏、厚朴燥湿，再配通草、滑石使湿由小便而出，中焦黏腻之湿浊自消，舌苔自然转变；土茯苓、大青叶、山豆根清热解毒，疠气可除。

　　6、热盛津伤

　　主要症状：恶心欲呕，胸闷，咽喉部有堵塞感，舌体胖大，边有龈印，舌质淡白，舌苔厚腻，黄而欠润。

　　症候分析：影像化验检查有新型冠状病毒（疫疠），舌体胖大，边有龈印，舌质淡白，为脾虚湿盛，脾阳不振，寒湿困脾之征；舌苔厚腻，黄而欠润，疫毒为阳邪，困阻中焦，郁而化热，耗伤津液之故；温邪上受，首先首先犯肺，肺宣散，清气不能升，浊阴不降，湿浊中阻，故胸闷、咽喉部有堵塞感；浊气犯胃故恶心。

　　辨证：疫疠袭肺，湿浊中阻。

　　治法：除疫利湿，清热生津。

　　方药：合用三仁汤金汤黄金汤加减：

　　杏仁10克、白蔻10克、苡仁30克、厚朴20克、姜半夏10克、竹茹30克，滑石30克、生姜2片、黄金果30克、麦冬20克、沙参30克、桔梗20克，大青叶3克、山豆根10克，土茯苓50克。

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml。

　　方解：新型冠状病毒肺炎，病毒是本病的主要因素，并且会对肺部造成实质性损害，夺取人的生命。因此，除疫解毒必须放在首位，故以山豆根、大青叶清热解毒、土茯苓清热解毒，邪祛则正安，三药合用为君：黄金果、麦冬、沙参生津润肺止咳为臣；杏仁、白蔻、苡仁、厚朴、姜半夏方香化湿，酲脾开胃为佐；竹叶、滑石、大青叶清热为使。

　　7、疫湿漫三焦

　　主要症状：反胃，欲呕，困倦，乏力，午后低热，舌体胖大，舌质淡白，舌苔白腻。

　　症候分析：上述几例不难看出新型冠状病毒肺炎，由于个体差异不同，病毒兼寒、挟湿，兼燥的不同致病因子，有着不同的临床表现，是否感染新型冠状病，中医必须借助现代医学的生化、影像检查，才能确诊，本例患者生化检查感染有新型冠状病毒，舌体胖嫩，舌苔白腻，属湿困中焦，说明疠气挟湿，困阻中焦，故困倦乏力，舌体胖嫩，舌苔微黄而腻；浊气上逆，故反胃欲呕。

　　辨证：疫疠外袭，湿漫三焦。

　　治法：除疫祛湿，降逆止呕。

　　方药：三仁汤加减

　　杏仁10克、白蔻10克、苡仁30克、姜半夏10克、厚朴20克、竹叶10克、滑石30克、通草10克、竹茹10克、生姜3片、枇杷叶30克、土茯苓50克、山豆根10克、大青叶30克、桑叶10克、麦冬20克、沙参30克。

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml。

　　方解：土茯苓、山豆根、大青叶抗冠状病毒为君；桑叶、麦冬、沙参生津润肺为臣；杏仁、白蔻、苡仁方香化湿醒胃，但热入于湿，如油入于面，黏腻难除，故配姜半夏、厚朴燥湿，滑石、通草、竹茹略似清热，使黏腻的湿热渐化，由小便而出为佐；竹茹、生姜、姜半夏、枇杷叶和胃降逆止呕为使。

　　8、疫瘀肺燥

　　主要症状：干咳、咽痒，舌瘀紫，苔白欠润。

　　症候分析：疫、燥合邪，由口鼻直入于肺，燥为阳邪，劫伤肺液，肺失濡养，故咽干咳，舌白欠润；患者素体阳气不足，气血流行不畅，而气滞血瘀，故舌瘀紫；湿浊困阻三焦，故舌苔白腻。

　　辨证：疫湿友阻，气血瘀滞

　　治法：除疫清燥，润肺止咳。

　　方药：桑杏汤合用金堂黄金汤加减

　　黄金果30克、桑叶10克、杏仁10克、炒栀子，北沙参30克、麦冬20克、川贝10克、蝉退10克、山豆根12克、土茯苓50克、枇把叶（去毛）30克、桃仁10克、当归10克、川芎15克。

　　用法用量：水煎服，1日1剂，日服3次，每次200ml。

　　方解：方中以蝉退、山豆根、土茯苓祛风止痒除疠气为君；黄金果、北沙参、麦冬生津润肺，补充被疫、燥二邪损耗之津液，配合桑叶、杏仁疏风清燥上咳为臣；桃仁10克、川芎、当归活血化瘀理气为佐；枇把叶降逆止咳为使。，

　　六、金堂黄金汤组方

　　功效：疏风解表，润肺止咳。

　　主治：感冒，发烧，咳嗽，咽喉肿痛等。

　　主要配方：黄金果、桑叶、北沙参、麦冬、梨子、杏仁、桔梗、蒲公英、鱼腥草、紫苏、生姜、葱白等。

　　用法用量：将上药打微粉，通过生物海绵置换技术加工为水溶剂口服液，每瓶50ml，1日3次，每次1瓶。

　　方解：金堂黄金果是全国独有的水果，又名梅花橙，据四川省中医药研究院检验，金堂黄金果有较好的生津止咳，抗菌消炎作用，故本方以金堂黄金果为君药；配紫苏、生姜、葱白疏风散寒解表，再配杏仁、桔梗宣肺止咳，协助邪祛紫苏、生姜散寒解表，则正安为臣；蒲公英、鱼腥草清热解毒为佐；桑叶疏风清燥为使。

　　七、头孢曲松钠金堂黄金汤抑菌对比实验

　　通过检测，金堂黄金汤的抑菌效果明显优于注射用头孢曲松钠。

　　八、新型冠状病毒肺炎预防措施

　　《内经》曰：“正气内存，邪不干，邪之所凑，其气必虚矣。”疾病的发生、发展、变化取决于邪正双方力量的对比，而不是细菌病毒的单双面，正盛邪退，疾病则好转或痊愈；正衰邪进，疾病则恶化或死亡。新型冠状病毒肺炎的发生与转归同样不能超越这一疾病发展的客观规律。新型冠状病毒为阳毒，由囗鼻直入于肺，首先损伤肺之津液，故对新型冠状病毒肺炎的预防，应补充津液，濡养肺阴，清除体内燥邪，先安其内，才能提搞抗病能力，就能有效的防止感染，即使感染，病情也会较轻。

　　九、新型冠状病毒预防处方